訪問リハビリの呼吸リハ｜対象者・内容・効果と注意点

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「少し歩くだけで息が切れる」「着替えやお風呂がつらくて、外に出るのも億劫になった」——COPD（慢性閉塞性肺疾患）や心不全などで呼吸が苦しい人にとって、日常の何気ない動作が大きな負担になります。息苦しさを避けて動かなくなると、筋力が落ちてさらに息切れしやすくなる、という悪循環も起こります。

訪問リハビリでは、自宅の階段や浴室、トイレまでの動線など、実際の生活の場で「息切れしにくい動き方」を一緒に練習できるのが強みです。この記事では、訪問リハビリで行う呼吸リハビリテーションの対象者、内容、効果、安全に行うための注意点を、理学療法士の目線で解説します。

訪問リハビリで呼吸リハの対象になる人

呼吸リハビリテーションは、呼吸の病気や体力の低下によって息切れがあり、日常生活に支障が出ている人が対象です。訪問リハビリでは、次のような人がよく対象になります。

病院を退院した直後は、体力が落ちて息切れしやすい時期です。退院後の在宅生活に慣れるまでの間に、生活の場で呼吸リハを受けられるのが訪問リハビリの大きな役割です。

新人PT

呼吸リハって、呼吸の練習だけをするイメージでした。

ベテランPT

呼吸法の練習も大事だけど、それだけじゃないんだ。手足の筋力トレーニングや、息切れしにくい動作の工夫まで含めて「呼吸リハ」だよ。むしろ生活の動作を楽にすることが一番の目的なんだ。

訪問リハビリで行う呼吸リハの内容

1. 呼吸法の指導

代表的なのが口すぼめ呼吸です。口をすぼめてゆっくり息を吐くことで、息切れが落ち着きやすくなるとされ、COPDの人によく指導されます。お腹の動きを意識した呼吸（腹式呼吸・横隔膜呼吸）も、状態に合わせて取り入れます。息が苦しくなったときに楽な姿勢（前かがみで机にもたれるなど）も一緒に練習しておくと、いざというときに慌てずにすみます。

2. 排痰の指導

痰がたまると息苦しさが増し、肺炎の原因にもなります。体の向きを変えて痰を出しやすくする方法（体位排痰法）、効果的な咳の仕方（ハフィングなど）を本人や家族に伝えます。

3. 運動療法

呼吸リハの中心は運動療法です。下肢の筋力トレーニングや歩行練習で体力をつけることが、息切れの軽減につながると考えられています。椅子からの立ち上がり、足踏み、室内や家の周りの歩行など、自宅でできる方法から始めます。

4. 日常生活動作（ADL）の工夫

息切れが出やすいのは、腕を上げる動作、前かがみの動作、お風呂での動作などです。次のような工夫を、実際の場面で一緒に確認します。

• 動作は息を吐きながら行い、息を止めない
• 洗面や着替えは椅子に座って行う
• 動作の途中に休憩をはさむ（ペーシング）
• よく使う物を腰から肩の高さに置き、腕を上げる動作を減らす
• 浴室にシャワーチェアを置き、髪を洗うときは休みながら行う

訪問リハビリで呼吸リハを行うメリット

息切れへの不安が減ると、外出や家事などの活動が増え、体力の維持にもつながります。呼吸状態が安定し、自分で体調の変化に気づけるようになることは、在宅生活を続けるうえで大きな支えになります。

新人PT

外出が増えるのは、リハビリの成果としてわかりやすいですね。

ベテランPT

そうだね。「近所のスーパーまで休みながら歩けた」みたいな具体的な目標を一緒に立てると、本人のやる気にもつながるよ。

呼吸リハを安全に行うための注意点

呼吸リハは、訪問リハビリ単独ではなく、主治医・訪問看護師・ケアマネジャーとの連携のうえで行うことが大切です。体調の変化を早めに共有することで、入院を防ぐことにもつながります。

訪問リハビリの呼吸リハを始めるまでの流れ

1. 主治医に相談する息切れで生活に困っていることを伝え、訪問リハビリが必要か相談する
2. ケアマネジャーに相談する介護保険を使う場合は、ケアプランに訪問リハビリを位置づけてもらう
3. 指示を受けて開始医師の指示のもと、理学療法士などが訪問し、呼吸状態や生活動作を評価する
4. 目標を決めて継続「休まずにトイレまで歩く」など、生活に沿った目標を立てて練習を続ける

介護保険と医療保険のどちらで訪問リハビリを利用するかは、年齢や要介護認定の有無、病気の状態によって変わります。具体的にはケアマネジャーや事業所に確認しましょう。

在宅での呼吸リハの進め方の例

実際の進め方をイメージしやすいように、よくあるケースの例を紹介します（個人が特定されないよう一般化した例です）。

COPDで外出が減った70代の人

階段で息切れが強く、外出を避けるようになっていたケースです。口すぼめ呼吸を練習し、階段は息を吐きながら一段ずつ上がり、途中で休む方法を身につけました。あわせて立ち上がりの練習で下肢の筋力をつけ、少しずつ近所への外出を再開する目標を立てて取り組みます。

心不全で体力が落ちた80代の人

退院後、買い物に行けなくなったケースです。体重やむくみの変化を訪問看護師と共有しながら、短い距離の歩行から始め、休憩の場所を決めて歩く距離を少しずつ延ばしていきます。体調の記録を本人や家族と一緒につけることで、悪化のサインに早く気づけるようになります。

理学療法士が意識したい呼吸リハの評価のポイント

同じ評価を定期的にくり返すことで、変化に気づきやすくなります。「前回より楽に歩けた」「休む回数が減った」など、本人が実感できる変化を言葉にして伝えることも、続けてもらうためのコツです。

呼吸リハを学べるおすすめの本

呼吸リハを在宅で行うには、疾患ごとの特徴とリスク管理を理解しておくことが欠かせません。呼吸器疾患と心疾患のリハビリを、手技と根拠をあわせて写真や図で学べるのがこの本です。

呼吸ケアの評価から呼吸法、排痰、運動療法までを実践的に学べる一冊もおすすめです。臨床で手技を確認したいときに役立ちます。

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