訪問リハビリでゴミ屋敷に訪問したら？セルフネグレクトと対応

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「玄関を開けたら、床が見えないほど物やゴミが積み上がっていた」「においや虫がひどく、リハビリをするスペースもない」——訪問リハビリでは、いわゆる「ゴミ屋敷」と呼ばれる状態の家に訪問することがあります。どう声をかければいいのか、リハビリを続けてよいのか、悩むセラピストは少なくありません。

ゴミ屋敷は、単に「片づけが苦手な家」ではなく、認知症や精神疾患、孤立などを背景にした「セルフ・ネグレクト」のサインであることが多い状態です。この記事では、訪問リハビリで出会うゴミ屋敷のケース、セラピストが最初にすべき安全確認、利用者さんへの声かけ、地域包括支援センターなどへのつなぎ方、事業所としての備えまでを解説します。

訪問リハビリで出会うゴミ屋敷のケースとリスク

ゴミ屋敷の問題は、見た目や衛生面だけではありません。利用者さんの転倒、火災、低栄養など、命や健康に関わるリスクが重なっていることに目を向けましょう。

ゴミ屋敷の背景にある「セルフ・ネグレクト」

厚生労働省の高齢者虐待対応マニュアル（令和7年3月）では、介護・医療サービスの利用を拒むなどして社会から孤立し、生活行為や心身の健康維持ができなくなっている状態を、いわゆる「セルフ・ネグレクト」と説明しています。

• セルフ・ネグレクトは、他者からの虐待ではないため高齢者虐待防止法の対象外とされている
• 一方で、認知症、精神疾患・障害、アルコール関連の問題を抱えている人も多いとされる
• 「支援してほしくない」「困っていない」と関わりを拒むこともあるが、生命・身体に重大な危険が生じるおそれや、孤立死のリスクもある
• 相談を受けた市町村や地域包括支援センターには、総合相談支援業務や権利擁護業務などの一環として積極的な対応が求められる

同じマニュアルでは、介護サービス事業所の従業者はセルフ・ネグレクトなどを発見しやすい立場にあることも示されています。家の中に入る訪問リハビリのセラピストは、まさにその立場にいます。

ゴミ屋敷に訪問したときにまず行うこと

1. 安全を確認する通路を確保できるか、足元に割れ物や液体がないか、火気の近くに物がないかを確認します。安全に動けるスペースがなければ、無理にリハビリを行わないことも選択肢です。
2. 利用者さんの状態を確認するバイタルサイン、食事や水分のとり方、服薬の状況、けがや皮膚の状態などを確認します。生活の状態が急に悪化していないかも見ておきます。
3. 衛生対策をするマスク、手袋、使い捨てスリッパなどを使い、荷物は床に直接置かないようにします。訪問後は手指衛生を行い、衣服についた汚れを持ち出さないようにします。
4. その日のうちに報告する管理者とケアマネジャーに、家の状態、リスク、利用者さんの様子を報告します。写真を撮る場合は、事業所のルールに従い、利用者さんの了解を得てからにしましょう。

ゴミ屋敷では、においやほこりへの対策としてマスクが欠かせません。訪問バッグや車に常備しておきましょう。

床の汚れが気になる家では、使い捨てスリッパも役立ちます。「ほかのお宅の汚れを持ち込まないため」と一言断ってから使うと、利用者さんを傷つけずに済みます。

利用者さんを傷つけない声かけと片づけの進め方

ゴミ屋敷の状態を指摘されると、利用者さんは恥ずかしさや怒りを感じ、支援そのものを拒むことがあります。次のような関わり方を心がけましょう。

• 責めない・否定しない：「汚い」「捨てましょう」ではなく、本人の大切にしている物や思いを尊重する
• 安全を理由に提案する：「ここに通り道があると、転ばずにトイレまで行けますね」と、本人の生活のための片づけとして話す
• 小さな範囲から始める：ベッドからトイレまでの動線、リハビリをする1畳分など、範囲を決めて少しずつ進める
• 片づけをリハビリにする：物の分別や拭き掃除を、立位バランスや上肢の練習として一緒に行う
• 本人のペースを守る：勝手に物を捨てない。捨てるかどうかは本人に決めてもらう

ケアマネジャー・地域包括支援センターへのつなぎ方

ゴミ屋敷の問題は、訪問リハビリだけで解決できるものではありません。多職種・多機関で支える必要があります。

報告するときは、「いつ、どこが、どのような状態か」「利用者さんにどんなリスクがあるか」を具体的に伝えましょう。訪問リハビリのセラピストは、ADLや転倒リスク、生活動線の評価という専門的な視点から、支援の方向性を考える材料を提供できます。

ゴミの撤去や清掃を専門業者に依頼する場合は、費用がかかるため、本人や家族の同意が必要です。自治体によっては、ごみ出しの支援や、いわゆるゴミ屋敷に関する条例・支援制度を設けているところもあるため、地域包括支援センターに確認しましょう。

事業所として備えておきたいこと

• 情報共有：家の状態とリスクを記録し、担当以外のスタッフが代わりに訪問するときにも伝わるようにする
• 衛生用品の準備：マスク、手袋、使い捨てスリッパ、エプロンなどを事業所で用意しておく
• 訪問の中止・継続の判断基準：安全にリハビリができない場合の対応を、管理者と決めておく
• スタッフの心のケア：においや環境の負担が大きい訪問は、担当者が一人で抱え込まないよう、相談しやすい体制をつくる
• 高齢者虐待防止の研修：全ての介護サービス事業所で、高齢者虐待防止の措置（委員会・指針・研修・担当者）が義務づけられている。セルフ・ネグレクトの気づき方も研修の内容に含める

よくある質問

ゴミ屋敷の家では、訪問リハビリを中止してもよいですか？

安全にリハビリができないほどの状態なら、無理に続けず、管理者やケアマネジャーと相談しましょう。ただし、訪問リハビリが利用者さんと社会をつなぐ数少ない窓口になっていることもあります。中止する前に、安全なスペースの確保やほかのサービスとの組み合わせなど、続ける方法も一緒に検討しましょう。

セラピストが片づけを手伝ってもよいですか？

リハビリの一環として、動線の確保や物の整理を一緒に行うことはあります。ただし、ゴミの撤去や大がかりな清掃は訪問リハビリの役割ではありません。訪問介護の生活援助や、自治体の支援、専門業者などにつなぎましょう。

家族がいるのにゴミ屋敷になっている場合は？

家族自身が介護疲れや病気を抱えていることもあります。家族を責めるのではなく、家族の負担も含めてケアマネジャーや地域包括支援センターに相談しましょう。家族による介護の放棄が疑われる場合は、高齢者虐待（ネグレクト）として市町村への相談・通報が必要になることもあります。

家の写真を撮って報告してもよいですか？

写真は状況を正確に伝えるのに役立ちますが、利用者さんのプライバシーに関わります。撮影は事業所のルールに従い、利用者さんの了解を得たうえで、必要な範囲にとどめましょう。

まとめ｜ゴミ屋敷は「気づいてつなぐ」が訪問リハビリの役割

訪問リハビリで出会うゴミ屋敷は、転倒、火災、低栄養などのリスクが重なった状態であり、その背景にはセルフ・ネグレクトが隠れていることがあります。訪問したら、まず安全と利用者さんの状態を確認し、衛生対策をしたうえで、その日のうちに管理者とケアマネジャーに報告しましょう。利用者さんを責めず、安全を理由に小さな範囲から片づけを提案し、地域包括支援センターなどの関係機関と連携して支えることが大切です。