訪問リハビリで屋外歩行や外出訓練は制度上可能？実施時の注意点も解説

「訪問リハビリで屋外歩行や外出訓練をしてもいいの？」——現場でよく聞かれる疑問です。リハビリ室や自宅の中だけでなく、買い物や公共交通機関の利用といった「実際の生活場面」での訓練は、利用者の生活を取り戻すうえでとても重要です。この記事では、訪問リハビリでの屋外歩行・外出訓練が制度上可能なのか、その根拠と実施時の注意点を、公的な通知をもとに解説します。

訪問リハビリで屋外歩行や外出訓練はできる？

結論からお伝えします。訪問リハビリで屋外歩行や外出訓練を実施することは、制度上可能です。

その根拠は、厚生労働省の通知にあります。「リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について(令和6年3月15日)」では、活動と参加の観点から、居宅からの一連のサービス行為として、買い物やバス等の公共交通機関への乗降などに関する訪問リハビリテーションを利用することも重要である、という趣旨が示されています。

さらに、訪問リハビリの算定基準を定めた通知(老企36号)でも、買い物や公共交通機関の乗降に関する訪問リハビリを提供する際の取り扱いが、次のように示されています。

つまり、屋外歩行や外出訓練は「計画にその目的・頻度等を記録する」ことを前提に、訪問リハビリとして提供できるということです。

平成27年度の介護報酬改定で「活動と参加に焦点を当てたリハビリテーションの推進」が打ち出されたように、訪問リハビリにおいても、屋内外を問わず、利用者の活動・参加に着目した支援が求められています。

新人PT

訪問リハビリは「自宅の中だけ」だと思い込んでいました。外に出てもいいんですね。

ベテランPT

そうなんです。ただし「なんとなく散歩」ではなく、目的と頻度を計画書に記録することが条件。生活の再建につながる訓練として位置づけることが大切ですよ。

訪問リハビリで屋外歩行や外出練習をする事例（目的）

屋外歩行・外出訓練は、利用者の「やりたいこと」「生活上の目標」に直結させて実施します。代表的な事例を紹介します。

いずれも、リハビリ室では再現しにくい「実際の環境」だからこそ評価・練習できる内容です。利用者の目標に沿って計画に位置づけることがポイントになります。

屋外歩行・外出訓練を実施するときの注意点

屋外での訓練は効果が大きい一方、屋内よりもリスクが高まります。次の点に注意して実施しましょう。

前後のバイタルチェックを念入りに行う

外出訓練の前後には、必ず血圧・脈拍・呼吸数などのバイタルサインを確認します。特に高齢者や心肺機能に不安がある方は、わずかな変化にも注意が必要です。訓練前に体調が安定しているか確認し、訓練後も疲労や異常がないかを確認しましょう。

血圧計などの測定機器を持参する

外出中に体調の変化が起きた際、その場で対応できるよう、血圧計やパルスオキシメーターなどを持参します。軽量で持ち運びしやすい機器が便利です。測定結果をもとに、訓練の中断や医療機関への連絡を判断します。

携帯電話を持っていく

事故や体調不良に備え、携帯電話を必ず持参します。バッテリー残量を事前に確認し、充電が十分な状態にしておきましょう。

利用者の緊急連絡先を把握しておく

外出中に体調が急変した場合、速やかに家族やケアマネジャーへ連絡できるよう、緊急連絡先を事前に確認しておきます。連絡先の優先順位を把握し、家族に訓練時間やルートを共有しておくとさらに安心です。

交通ルールを守る

屋外歩行では、横断歩道や信号の使い方、歩道の歩行ルールを守ることが安全確保につながります。車道側ではなく歩道側を歩くなど、危険を避けるルートを選び、利用者が交通ルールを守れているかをスタッフが確認します。

転倒に注意する

屋外は段差や傾斜、滑りやすい場所など障害物が多く、転倒リスクが高まります。事前にルートを確認し、利用者には適切な靴を履いてもらいましょう。杖や歩行器を使う場合は正しくサポートし、訓練中も足元に注意を払います。天候や路面の状態によっては、訓練の延期や代替メニューへの変更も検討し、無理に実施しない判断も大切です。

よくある質問

※本記事は令和6年度（2024年度）時点の制度・通知をもとに作成しています。取り扱いは改定や保険者の解釈により変わる場合があるため、最新の通知や保険者・自治体の取り扱いをご確認ください。