訪問リハビリは医療保険と介護保険を併用できる？例外と移行期間

「病院の外来リハビリに通いながら、介護保険の訪問リハビリも使える？」「急に状態が悪くなったとき、医療保険の訪問リハビリに切り替えられる？」——医療保険と介護保険のリハビリの関係は、利用者や家族だけでなく、ケアマネジャーや医療機関の職員にとってもわかりにくい部分です。

結論からいうと、同じ時期に医療保険の訪問リハビリと介護保険の訪問リハビリを併用することは、原則としてできません。要介護・要支援の認定を受けている人は、介護保険が優先されるためです。ただし、急性増悪時の14日間の切り替えや、外来の疾患別リハビリから介護保険のリハビリへ移行する際の「一定期間の併用」といった例外があります。この記事では、厚生労働省の給付調整に関する通知をもとに、そのルールを整理します。

訪問リハビリは医療保険と介護保険を併用できる？結論は「原則不可」

訪問リハビリには、医療保険の「在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料」と、介護保険の「訪問リハビリテーション」があります。医療保険と介護保険の給付調整に関する通知では、在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は、要介護被保険者等である患者については原則として算定できないとされています。

つまり、要介護・要支援の認定を受けている人は、訪問リハビリを介護保険で利用するのが原則で、医療保険の訪問リハビリを同時に使うことはできません。

例外①急性増悪時は医療保険の訪問リハビリに切り替えられる

要介護・要支援の認定を受けている人でも、急性増悪などにより一時的に頻回の訪問リハビリの指導管理を行う必要がある場合は、6月に1回、14日間に限り医療保険の在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料を算定できます。

このとき、介護保険の訪問リハビリの留意事項通知でも、医師が急性増悪などで一時的に頻回の訪問リハビリが必要と認め、特別の指示を行った場合は、その指示の日から14日間を限度として医療保険の給付対象となるため、訪問リハビリ費（介護保険）は算定しないとされています。

急性増悪の例

• 肺炎や感染症の後で、体力やADLが急に低下した
• 転倒による骨折などで、一時的に集中的なリハビリが必要になった
• 持病の悪化で、短期間に頻回の指導管理が必要になった

急性増悪にあたるかどうか、医療保険での算定が可能かどうかは、医師の判断と診療報酬のルールによります。事前に医療機関と確認しておきましょう。

例外②外来の疾患別リハビリから介護保険への移行期間は併用できる

病院の外来などで医療保険の疾患別リハビリテーション（脳血管疾患等リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料など）を受けていた人が、介護保険のリハビリ（訪問リハビリ・通所リハビリ）に移行する場合には、一定期間の併用が認められています。

たとえば、A病院の外来で運動器リハビリを受けていた人が、6月10日からB事業所の訪問リハビリを始めた場合、8月までは訪問リハビリのない日にA病院の外来リハビリを受けることができます（7月・8月は月7単位まで）。移行期間を使って、外来から在宅のリハビリへ無理なくバトンタッチするための仕組みです。

認定を受けていない人の医療保険の訪問リハビリ

要介護・要支援の認定を受けていない人は、介護保険の訪問リハビリを利用できないため、通院が困難で、医師が必要と判断した場合は医療保険の訪問リハビリを利用します。

• 40歳未満の人（若年の脳卒中後遺症、脊髄損傷など）
• 40〜64歳で、介護保険の特定疾病以外が原因の人
• 65歳以上で、要介護認定を申請していない、または非該当（自立）となった人

なお、医療保険で訪問リハビリを受けている人が、その後要介護認定を受けた場合は、介護保険の訪問リハビリへの切り替えが必要になります。認定の結果が出た時点で、ケアマネジャーと医療機関で調整しましょう。

ケース別に見る医療保険・介護保険の使い分け

どのケースでも、「認定の有無」と「例外にあたるか」の2点を確認すれば、使う保険を判断できます。判断が難しいときは、医療機関の事務部門や保険者に確認しましょう。

医療保険と介護保険の切り替えで調整したいこと【実践編】

1. 認定の状況を確認する要介護認定の有無、申請中かどうか、有効期間を確認します。
2. どちらの保険で算定するかを決める急性増悪の特別の指示、外来リハビリからの移行期間など、例外にあたるかを医師・医療機関と確認します。
3. 期間と日付を共有する切り替えの開始日・終了日、介護保険のリハビリの利用開始日を、ケアマネジャー・医療機関・事業所で共有します。
4. 記録と請求を確認する同じ日に両方の保険で算定していないか、移行期間の単位数の上限を超えていないかを確認します。

よくある質問

介護保険の訪問リハビリと、医療保険の外来リハビリを同じ日に受けられますか？

移行期間の併用でも、医療保険の疾患別リハビリは「介護保険のリハビリを行った日以外の日」に限って算定できるとされています。同じ日に両方を算定することはできません。

急性増悪の14日間が終わったらどうなりますか？

14日間が終わったら、介護保険の訪問リハビリに戻ります。状態が大きく変わっている場合は、医師の診療にもとづいて訪問リハビリ計画を見直し、ケアプランも必要に応じて変更します。

訪問看護（医療保険）と訪問リハビリ（介護保険）は併用できますか？

厚生労働大臣が定める疾病等に該当する人や特別訪問看護指示書が出ている期間など、訪問看護が医療保険で行われる場合があり、その場合でも介護保険の訪問リハビリをケアプランに位置づけて利用することは考えられます。具体的な扱いは、主治医・訪問看護ステーション・ケアマネジャーと確認してください。

まとめ｜医療と介護の訪問リハビリは「原則併用不可」、例外を正しく使う

要介護・要支援の認定を受けている人の訪問リハビリは介護保険が優先で、医療保険の訪問リハビリとの併用は原則できません。ただし、急性増悪時の14日間の切り替えと、外来の疾患別リハビリから介護保険のリハビリへの移行期間の併用という例外があります。